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as真人|郑树森:复杂肝移植技术的自主创新

2019-05-24

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我国的肝移植病例逐年增加,从2015年的2,620例增加到2018年的6,279例。其中,由于疾病的复杂性和难度,复杂的肝移植手术需要我们的创新使用的操作。获得满意治疗效果的技术手段。

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复杂的肝移植手术的范围主要包括:过去多次腹部手术的历史(肝脏手术;胆道手术;脾切除术;其他上腹部手术史);抢救肝移植(多次手术后肝癌复发);第二次肝移植(移植物慢性衰竭);门静脉血栓形成伴海绵状转化(脾切除后);肝动脉状况不佳(多次TACE后子宫内膜损伤);多器官功能障碍(心脏,肺部,肾功能不全)等。

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对于复杂的肝移植情况,例如过去有多次腹部手术史,再次肝移植和重症患者,这是第一个直接进入第一个肝门,迅速降低肝脏并减少术中低中枢的创新策略静脉压力。应减少出血和输血量,并且不应进行输血。同时,促进自体输血以减少术中低体温,酸碱电解质失衡,术后感染和肿瘤复发等并发症。舒兰医院肝移植的平均手术时间为5. 03小时,明显低于全国7. 21小时。术中平均输血为4. 34单位郑树森 肝移植血管重建及并发症防治乐鱼体育,明显低于全国的5. 8单位。

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对于进行肝移植的肝癌患者,提出了先阻断下腔静脉然后释放肝脏的创新思想郑树森 肝移植血管重建及并发症防治,以减少术中出血,降低术中肺栓塞的风险并降低术后肿瘤的风险复发和转移。对于晚期门脉广泛血栓形成和海绵状转化的终末期肝病患者,创新地采用一系列技术创新系统,例如门静脉血栓去除澳洲幸运20,门静脉同种血管桥接重建,门静脉吻合静脉曲张胃冠状静脉皇冠APP,门静脉-左肾静脉吻合术等。术后血管通畅率达到100%,无明显血栓形成等严重并发症。

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2017年,成功实施了世界上首例门静脉左肾静脉吻合术与门静脉下肠系膜静脉双重吻合术,以解决世界范围内广泛存在的门静脉血栓形成和海绵体转化的肝移植问题。该患者在手术后1天退出ECMO,经过2天的脱气和气管插管,于1月出院。对于肝动脉小,夹层动脉瘤,动脉内膜损伤,罕见的肝动脉变异和广泛的动脉血栓形成,供体肝动脉与受体脾动脉,腹腔干甚至腹主动脉的创新性吻合,可以确保良好的肝动脉血液供给方面,术后动脉通畅率达到100%,且无严重的并发症,如明显的血栓形成。对于患有严重心脏,肺和肾脏等多器官功能障碍的患者,术前,术中和术后使用ECMO,Lee's人工肝和人工肾成功实施了复杂的肺动脉高压肝移植手术,这在世界上是罕见的。

简而言之,复杂的肝移植强调手术和自体输血的出血更少。手术后应尽早治疗血管和胆道并发症,以防止感染; 4级门静脉血栓形成的门静脉海绵状转化是肝移植的难点。左肾静脉吻合术安全可行;必要时,必须进行异体血管桥接以确保肝动脉和门静脉的良好血液流动,这对于显着减少术后血管并发症至关重要。

(中国工程院院士郑树森,舒兰医疗集团总裁)

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